編者按：ICU病房是醫院感染的高發區域，而手是醫院感染傳播的主要途徑。為了加強手衛生管理，提高手衛生依從性，目前許多ICU都把增加洗手池數量作為一項手衛生干預措施。但增加洗手池的同時，也增加了潛在的微生物儲存庫，使得院內感染的潛在風險也升高。下面這項暴發調查很值得大家學習和思考。
洗手池是產碳青霉烯酶腸桿菌在重癥監護室(ICU)傳播的潛在來源
背景：
產碳青霉烯酶腸桿菌(CPE)是一種具有重大公共衛生威脅的新興病原體。在比利時的布魯塞爾大學附屬醫院，新發CPE感染患者從2010年的1例增加到2015年的35例。2015年1月至8月期間，入住在重癥監護室(ICU)同一個房間里的五個病人均出現CPE感染或定植。
方法：
研究人員在不同時間對洗手池下水口（10-15cm處）、房間的高頻接觸物表、水龍頭打開與未打開時的洗手池上方（10cm處）空氣及病人分別進行采樣，用兩種顯色培養基（chromID? CARBA和 chromID? OXA-48）進行CPE鑒定，然后使用裝載有MALDI Biotyper 3.0軟件的質譜儀器對可疑菌落使用基質輔助激光解吸電離飛行時間質譜分析(MALDI-TOF MS)。采用紙片擴散法對菌落的抗菌藥物敏感性進行檢測，參照歐洲委員會藥敏測試(EUCAST)、國家參考中心 (NRC) 和BAPCOC(比利時抗生素政策協調委員會) 的建議對藥敏結果解讀，疑似CPE需進一步進行分子鑒定，并采用脈沖場凝膠電泳（PFGE）探究病人及環境樣本的遺傳相關性。
結果：
對出現CPE感染/定植的病人進行流行病學調查后發現，這些病人共處時間相對有限，菌株屬于不同的菌種，且擁有不同的抗菌譜和耐藥機制（見表1），因此研究者推測CPE傳播可能是環境造成的。
表1 ICU A內6號房間的病人CPE定植/感染情況
于2015年1月到8月在ICU A的6號房間入住期間5名患者出現CPE定植/感染。這5名患者入院篩檢時均為CPE陰性。這些病人共處時間相對有限，菌株屬于不同的菌種，且擁有不同的抗菌譜和耐藥機制。
環境篩查結果表明，污染的洗手池是此次暴發的源頭。該ICU在2015年期間經常從病人和洗手池中分離出弗氏枸櫞酸桿菌OXA-48型。研究者通過PFGE對菌株之間的的相關性及菌株間同源性進行檢測，結果顯示ICU A的6號房間的病人和洗手池分離出的菌株高度相關，呈現為洗手池-病人傳播（見圖1）。ICU A的6號房間8個洗手池中有7個洗手池檢出CPE污染。
圖1弗氏枸櫞酸桿菌的CPE間的遺傳相關性
左邊為樹枝型結構聯系圖，代表菌株間的相關程度（%）。藍色表示從ICU A的6號房間的病人和洗手池中培養出的菌株。黑色表示隔離期間從ICU A的1號房間的病人和洗手池中培養出的菌株。由ICU A的6號房間的病人和洗手池分離出的菌株高度相關。
為控制暴發，該院采取了一系列感染控制措施，包括加強醫務人員和保潔人員培訓、強調手衛生、增加環境清潔頻度和強度；徹底更換洗手池、相關管道及其結構，并采用新型設計減少生物膜形成。直至2016年3月，研究者確認暴發終止。
結論：
此次暴發發現醫院洗手池下水管可聚集具有耐藥基因的菌株，成為CPE醫院傳播的潛在來源。
參考文獻：
The sink as a potential source of transmission of carbapenemase-producing Enterobacteriaceae in the intensive care unit. Antimicrobial Resistance and Infection Control (2017) 6:24
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